案14.第6、7颈椎椎体骨折伴截瘫

赵某，男，32岁，吉林省工人。

【就诊经历】患者1978年9月25日从房顶摔下，头部着地，当即昏迷，清醒后无法站立，即送当地某医院。拍X片示第6、7颈椎椎体骨折脱位，颅骨牵引75天，留滞导尿管45天，住院6个月出院休养。出院后瘫痪未见明显好转，二便不能控制，于1980年10月至罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。颈部强直、活动受限，压痛明显，第6、7颈椎节棘突后凸，轻度右侧偏歪。双上肢肌力萎缩，呈“爪形手”，无握力。下肢肌肉萎缩，痛觉水平至第2肋间。腹壁反射阴性，提睾反射阴性，肱二头肌腱反射阳性，膝反射阳性，Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征均阳性。

【诊断】第6、7颈椎椎体骨折伴截瘫。

【治疗】患者取坐位，医者站在患者背后，复贴拿捏手法松解患者颈肩部；一助手站在患者前面，双手捧住患者下颌两侧缓缓向上拔伸牵拉；医者拇指顶住第6、7颈椎棘突后方，向前徐徐推压，待指下有滑动感手法即停；医者拇指抵在第6、7颈椎椎体棘突右侧，在助手端提的同时嘱其旋转患者颈部，并严密观察患者的表情，同时向左推顶偏歪错位的椎体，使其矫正。复位结束后，复贴按压局部及其相应的部位，屈伸活动瘫痪的肢体做各种功能运动，颈托外固定，每周治疗3次。

12月10日，上肢手握力基本恢复正常，痛觉水平下降至第3肋间隙，二便有感觉。

【疗效】握力恢复正常，痛觉水平下降至第3肋间隙，大小便有感觉。

【按语】患者高处摔伤，导致椎体骨折。手法纠正椎体后凸的同时，旋转推拨偏歪的棘突，可恢复椎体的正常序列，缓解对脊髓的压迫。但手法时要密切关察患者的表情，以防不测。