案2.左下尺桡关节脱位（横向分离）

李某，女，69岁，北京市居民，退休。

【就诊经历】患者1996年12月13日因雪天路滑不慎摔倒，左手着地，当时左腕关节稍感疼痛，但腕关节活动尚可，未行特殊处理。12月14日患者自觉左腕关节疼痛、肿胀，活动受限，在家人陪同下就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况可。触诊手法检查发现患者左腕关节肿胀，屈伸活动受限，左腕关节横径增宽，左尺桡关节压痛明显，有分离感，琴键征阳性。

【影像检查】X线片示：左腕下尺桡关节分离。

【诊断】左下尺桡关节脱位（横向分离）。

【治疗】①贴按：患者取坐位，伤肢伸平，掌心向下；医者与患者对坐，双手拇指与余四指将腕部上下对握，稍加复贴、按捋。②环转归挤：医者拇食两指分别捏住桡骨远端，另一手食指半屈曲顶住尺骨小头，拇指按压在尺骨小头背面，双手协同动作向内、外侧环转腕关节，按尺骨小头背侧拇指将尺骨小头向桡侧横推归挤靠拢，待手下无浮动感，示复位，患者自觉症状明显缓解。③固定：患腕关节活血化瘀药物外用，用夹板外固定。

【疗效】2次治疗后，左腕关节疼痛基本消失，活动恢复正常。

【按语】下尺桡关节脱位是临床上常见的损伤性疾病，多为掌侧或背侧韧带损伤，手法治疗后一般需要固定，为损伤韧带的修复提供适宜的环境。活血化瘀药物外用，可舒筋活血、祛瘀通络，稳定矫正后关节的位置，缩短腕关节周围韧带愈合的时间。