案14.第2腰椎椎体骨折伴截瘫

张某，男，25岁，吉林省延边农民。

【就诊经历】患者1976年2月16日被爬犁压伤腰部，当即昏迷，苏醒后自感腿部疼痛，延边某医院X片诊断为第2腰椎椎体骨折，转天津某医院治疗6个月出院，回家休养3年余。患者可自己坐起，平卧时双下肢可在床上滑动，左腿活动略灵活。1980年12月15日至罗有明骨伤医院治疗。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好。腰部呈弧形后凸畸形，第1、2腰椎椎体隆起。双下肢肌肉萎缩，肌力2级，肌张力下降，双足下垂。痛觉在膝关节以上，膝反射、跟腱反射消失，Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征未引出。

【诊断】第2腰椎椎体骨折伴截瘫。

【治疗】患者取仰卧位放松，医者站在患者右侧，复贴手法松解腰部挛缩、紧张的软组织。一助手站在患者上方固定双腋下，另一助手固定双踝，两助手对抗牵拉。医者右手掌根贴于患者腰椎后凸椎体后方，嘱患者自然呼吸的同时，轻轻下压、推按后凸的棘突，手下有滑动感示已复位，手法即停。然后捋顺、推按双下肢，点按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山穴。每周治疗2～3次，嘱家属适当辅助患者活动双下肢。

【疗效】1981年2月10日，可扶双拐走路半小时。

【按语】患者第2腰椎椎体骨折，后凸畸形，压迫脊髓及周围神经造成弛缓性瘫痪。手法复位重点在于牵拉、按压后凸椎体，适度矫正脊柱畸形，减缓脊髓受压情况。中医认为，正骨手法复位后，拿揉、点按等配合手法，可疏通经络，行气活血，调和阴阳，补虚泻实，可促进受累部位的恢复。