案10.第12胸椎椎体、第1腰椎椎体骨折伴截瘫

王某，男，29岁，辽宁省工人。

【就诊经历】患者1979年12月因车祸致腰部受伤，当即昏迷，双下肢瘫痪，感觉消失，急送沈阳某医院。拍片诊断为第12胸椎、第1腰椎椎体骨折，住院治疗3个月（期间留置导尿管2个月）。出院半年后患者可坐起，但不能行走，患者为求进一步治疗，1981年4月29日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。胸腰部后突畸形，第12胸椎、第1腰椎椎体后突隆起，双下肢肌力3级，肌张力下降，双下肢肌肉中度萎缩，腹壁反射阴性，提睾反射阴性，膝反射阴性，病理征未引出。

【诊断】第12胸椎椎体、第1腰椎椎体骨折伴截瘫。

【治疗】患者俯卧于床上，一助手两手握住患者的双踝部，另一助手双手扒住患者的左右腋下，同时适当用力反方向牵拉；医者双手拇指放在第12胸椎、第1腰椎椎体棘突旁，拨推偏歪的棘突，手下有滑动感手法即停；矫正后捋顺、复贴局部及其相应部位，引气血下行，点按下肢环跳、委中、承山穴，活动瘫痪的肢体做各种功能运动，配合舒筋通络药物内服外用。

【疗效】治疗3个疗程后（10天为1个疗程），患者拄拐杖可步行5～6m。

【按语】手法正骨治疗截瘫患者存在一定的风险，特别是高位截瘫患者。熟练的正骨复位手法和一定的临床经验是成功的保障，为防止脊髓再度受损，治疗前需对患者进行全面检查，准确定位，一次复位不成功者，可多次缓慢矫正。手法矫正时，注意随时观察患者的表情，如有异常表情应及时停止手法操作，以免引起不测。