案3.左股骨颈骨折（基底型）

案3.左股骨颈骨折（基底型）

马某，男，39岁，北京市朝阳区小红门乡牌坊大队，司机。

【就诊经历】患者1999年9月26日上午不慎从汽车上掉下摔伤左髋部。当时左髋剧痛，不能站立行走，活动受限。先后两次就诊于院外两家医院，X线片检查，提示左股骨颈基底部骨折，并可见新的错位、成角畸形。患者要求保守治疗，1999年9月27日担架抬至罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】担架抬入，疼痛面容，一般情况可。左髋部肿胀严重，局部拒按，触诊有骨擦感。左下肢略呈左上移位，不能伸直，活动受限。

【影像检查】X线片示：左股骨颈基底部骨折，合并错位、成角畸形（图1-2-3A）。

【诊断】左股骨颈骨折。

【治疗】患者取仰卧位，一助手用大纱布固定左股骨向左外上牵拉，另一助手双手握住患者左下肢踝关节上部对抗牵拉；医者顺势用一手扒住股内侧最上部向外扳拉，另一手掌放在股骨粗隆部向内推压以稳定骨折线对位。对位后两腿长短相等，用医用大纱布大腿根部交叉包扎，稳定足及下肢功能位，保持患肢绝对制动，5kg重力牵引。给予抗炎、活血化瘀等药物治疗。

1999年9月29日，患者诉手法复位后左髋部疼痛减轻。X线片检查提示骨折复位好转，成角消失（如图1-2-3B）。在此基础上再次手法整复，整复后X线片提示骨折复位良好（图1-2-3C），继续目前对症治疗。

1999年10月6日，患者疼痛有所缓解，但左下肢仍有胀痛，打开外固定，复贴下肢以促进气血运行。治疗后患者不适症状明显好转，继续当前治疗。

1999年10月25日，患者不适症状明显减轻，一般情况可，病情稳定，办理出院，回家静养。

【疗效】患者经手法整复，骨折处外固定，左踝牵引及对症治疗后，骨折处疼痛消除，功能开始恢复。

【按语】股骨颈骨折比较复杂，在一次复位后，骨折成角消失，但骨折对位不佳，在复查X线片后根据情况进行二次整复，骨折对位对线良好。