案2.左桡骨中段斜形骨折 左肱骨干骨折合并桡神经损伤
郝某，男，19岁，南屯砖厂工人。
【就诊经历】患者1996年9月23日下午左上肢不慎被机器绞伤，受伤时左上肢处于外旋状态，伤后即感左上臂肿胀疼痛、活动受限，于民航某医院就诊，摄X线片示：左肱骨干中下1/3斜形骨折，断端分离1.5cm，肘关节间隙及鹰嘴位置改变。民航某医院予夹板固定，余治疗不详。患者自觉左前臂及腕掌部麻木胀痛，手指屈伸时疼痛明显伴活动受限，为求进一步治疗，1996年9月24日就诊于罗有明骨伤医院。
【检查】患者神清，面色苍白，表情痛苦，言语清晰，精神尚可，左腕背侧及左侧胸颈部多处皮肤擦伤，腕关节及肘关节活动受限。罗有明采用罗氏手法检查发现，患者左肱骨干中下1/3处压痛阳性，肘后三角关系轻度改变，左肱骨干纵轴叩击痛阳性，骨折处未及明显骨擦感，患肢末梢血运尚可；左前臂桡侧、拇食指感觉功能异常，拇指外展、背伸功能障碍；左前臂肿胀明显，活动受限，皮肤擦伤严重，存在骨折可能，待瘀肿消退后再行X线检查。
【影像检查】X线片示：左肱骨干中下1/3处斜形骨折，骨折断端分离移位约1.5cm，骨折远端轻度内旋；左肘关节间隙轻度改变，尺骨鹰嘴略向前突。
【诊断】左桡骨中段斜形骨折；左肱骨干骨折合并桡神经损伤。
【治疗】患者取坐位，一助手站于患者左侧，双手握住左上臂近端，另一助手握住左肘关节附近相对牵引，医者双手捧拢远近骨折端，相向归挤按压，手下触及凸者复平、陷者复起时，即已复位。肘关节屈曲90°，用夹板外固定，悬吊于前臂胸前（图1-1-11A）。
9月27日查房，换药见患者伤口处创面新鲜，鲜血渗出，局部肿胀消退，手指活动受限，考虑与左手背部及桡神经损伤有关，予抗炎消肿、营养神经等药物口服，嘱患者加强营养。
10月5日查房，患者诉左前臂疼痛不减，活动受限，查X线片示：左桡骨中段斜形骨折，骨折远端向内侧重叠移位。患者左前臂肿胀消退，采用罗氏正骨手法整复桡骨骨折，用前臂夹板结合分骨垫固定患肢，复查X线片：骨折对位对线可（图1-1-11B）。
图1-1-11 左上肢骨折
10月21日查房，患者症状较前明显好转，骨折对位良好，左手拇食二指虽麻木但可轻微活动，出院回家休养，嘱4周后门诊复诊。
【疗效】患者左桡骨中段斜形骨折、左肱骨干骨折合并桡神经损伤，经罗有明正骨整复治疗，肿胀疼痛消除，住院治疗28天，肱骨、桡骨骨折对位良好，功能活动改善明显。患者神经及肌肉损伤恢复欠佳，左手拇食二指麻木但可轻微活动，出院回家静养，4周后门诊复诊。
【按语】患者左上肢机器绞压伤，左桡骨干骨折、左肱骨干骨折合并桡神经损伤，经捧拢、归挤、按压等罗氏正骨特色手法治疗后，骨折情况恢复良好，但神经损伤恢复较慢，需长期进行功能锻炼，促进神经修复，恢复其功能活动。