案3.右股骨干上1/3骨折（重叠移位）
李某，女，35岁，山东省单县，无业。
【就诊经历】患者入院10小时前骑三轮车不慎翻车砸伤右下肢。当时右下肢疼痛剧烈、肿胀，不能活动。1996年11月25日家属担架送至罗有明骨伤医院就诊。
【检查】一般情况可，痛苦面容，右下肢大腿肿胀、畸形，皮肤瘀紫。罗氏触诊可触及骨擦感，右大腿中上段压痛阳性，功能活动障碍。
【影像检查】X线片示：右股骨干中上段骨折，前后偏移2cm，内外偏移1cm。
【诊断】右股骨干上1/3骨折。
【治疗】患者取仰卧位，复贴手法捋顺右下肢，一助手固定患者左右腋下，另一助手双手握住患者右踝关节上部对抗牵拉；医者一手扶握患肢骨折近端，另一手推按患者骨折处远端，两手捧拢相对用力采用罗氏“归挤法”将远端对接于近端复位。骨折复位后用夹板包扎固定（过膝、踝双关节）。嘱患者绝对卧床休息，5kg重力牵引右下肢，并口服活血化瘀药物。
入院2天后，复查X线片提示患肢断端前后移位3cm，内外移位1cm，重叠0.5mm（图1-2-14A），再次手法整复。
1996年12月9日，查房再次整复一次。整复时患肢牵拉、内旋，同时采用左右“归挤法”对接骨折。整复后加纱布（上垫6cm，下垫7cm）用夹板固定。复查X线片：正位对位好，侧位对位2/3。
1996年12月24日，X线片示：骨痂形成（图1-2-14B），断端侧位稍向前移。去除踝套牵引。
1996年12月25日，患者不适症状明显减轻。
1997年1月12日，住院49天，患者疼痛明显减轻，肿胀消退，触诊断端稳定、坚固，足趾活动正常。
1997年1月18日，复查X线片提示：骨折对位良好（图1-2-14C），出院休养。
【疗效】骨折复位良好，下肢功能恢复。
图1-2-14 右股骨干上1/3骨折
【按语】该患者股骨干骨折前后及左右位移均较大，且下肢肌力较强，故存在多次复位的可能。临床可根据患者恢复情况，多次整复以达最佳疗效。复位后，加前后垫，用超双关节夹板固定维持稳定。股外侧所用夹板长度要超髋、超膝；股内侧夹板长度要上至大腿根部，下过膝；股前、后面夹板长度要上至大腿根部，下过膝。固定后患者要绝对卧床。