案7.左骶髂关节错缝

闫某，女，55岁，北京市，农民。

【就诊经历】患者1990年9月12日不慎摔倒，站起后感左侧腰骶部疼痛，活动受限，卧床休息未见缓解，次日在家人陪同下前往附近医院就诊，查X线片腰骶部未见明显异常，予膏药及止痛药治疗。服药后，患者腰部疼痛缓解，但腰椎不能屈伸，为求进一步治疗，1990年9月19日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。触诊手法检查发现，患者腰椎生理曲度变直，活动受限，腰骶部肌肉紧张，左侧较重，左侧骶髂部压痛，髂后上棘较对侧凹陷。左侧坐骨神经压痛阳性，左侧直腿抬高试验阴性，“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，左下肢较对侧长约1.5cm。

【诊断】左骶髂关节错缝（前错位）。

【治疗】患者取坐位，前屈45°，医者坐于患者后侧，复贴手法顺压患者腰骶部5～6次，放松腰骶部肌肉；患者改仰卧位，助手站于右侧固定骨盆，医者一手握患者左踝，另一手握左膝，屈膝、屈髋、内旋，闻及响声提示复位，手法即停。

【疗效】手法治疗后，患者症状基本消失，腰椎活动明显改善，3次治疗后患者完全康复。

【按语】该患者不慎摔倒，骨盆部位产生旋转剪切力作用于骶髂关节，当外力使骶髂关节活动超过正常生理范围时，可损伤周围韧带，甚至致骶髂关节错缝。骶髂关节错缝依据损伤机制不同分为前错位和后错位两种，但前错位较少见。罗有明手法检查后确诊为骶髂关节前错位，采用推按复贴盘髋法治疗，症状消除，双下肢等长。值得注意的是，此类错缝不能采用常规的牵引按压法，否则会加重病情，增加患者痛苦。