案4.第12胸椎椎体压缩性骨折

案4.第12胸椎椎体压缩性骨折

田某，男，45岁，北京市崇文门李村东里居民。

【就诊经历】患者1999年1月9日雪天开车上路，为躲闪对面汽车，不慎翻入道沟，当时腰背疼痛，活动尚可，后至当地医院就诊，X线片示第12胸椎椎体压缩性骨折，建议手术治疗，患者未同意，当日乘飞机回北京。1999年1月13日就诊北京某医院，仍建议手术治疗，患者拒绝。回家后患者感腰部疼痛加重，不能坐起及翻身，为求进一步治疗，1999年1月18日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好，由家人抬入诊室。罗氏触诊法检查见胸腰椎生理曲度反张，第12胸椎椎体棘突后凸略右偏畸形，棘突旁右侧压痛阳性、瘀血肿胀，局部肌肉紧张痉挛，腰椎活动受限，双下肢感觉及运动功能正常，近几日无大便，腹胀较甚。

【影像检查】X线片示：第12胸椎椎体压缩性骨折（图1-3-6A，图1-3-6B）。

【诊断】第12胸椎椎体压缩性骨折。

【治疗】患者取俯卧位，医者站于患者左侧。一助手站于患者前方双手扒住患者双腋下，另一助手双手握住患者双踝，两助手反方向对抗牵拉。同时医者一手掌根贴紧患椎棘突间隙旁向对侧斜按压，力度由轻到重，另一手掌根贴压下一椎体棘突旁向下按压，双手配合，同时用力，复平后凸棘突。复位后复贴、捋顺胸腰部及双下肢（通行气血），用腰围固定，并予活血化瘀、消肿止痛药物对症处理。

1999年1月19日查房，患者腰部疼痛减轻，但腹胀较前加重，予麻仁润肠丸、沉香舒气片口服及甘露醇外用治疗，继续手法治疗胸腰部，以牵引复贴按压法为主。

1999年2月11日查房，入院3周，患者一般状况好，在家属的搀扶可下地行走，自诉双下肢无力，嘱患者加强双下肢的锻炼。

1999年2月14日查房，患者一般状况好，腰部疼痛不适较前明显减轻，办理出院，嘱患者加强功能锻炼。

患者1个月后复查，骨折复位良好（图1-3-6C，图1-3-6D）。

【疗效】患者可自行翻身、起坐，拄双拐下床行走。

【按语】该患者因车祸致胸椎压缩性骨折，就诊两家医院后均建议行手术治疗，但患者仍然坚持保守治疗，最后就诊于罗有明骨伤医院。罗有明手法检查结合X线片，明确诊断后予手法治疗。治疗手法以牵引按压法为主，功能锻炼为辅。经过近1个月的住院治疗，患者可自行翻身、起坐，拄双拐下床行走。