案6.腰椎间盘突出症（第4、5腰椎）

王某，男，36岁，河北省，教师。

【就诊经历】患者1977年开始出现腰痛伴右下肢窜痛，症状反复，每年春节前后发作，症状较重。当地医院就诊为腰椎间盘突出症，针灸、按摩治疗后症状改善。1982年2月症状再次加重，同年5月已不能走路，当地医院治疗1个月可行走约40m。患者腰痛伴右下肢疼痛、麻木，行走困难，不能久坐、久站。为求系统治疗，患者1982年6月26日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况好。弯腰弓背呈“蚌形背”。第4、5腰椎后凸、向右侧弯，棘突压痛阳性。右侧直腿抬高试验15°阳性，左侧直腿抬高实验30°阳性。双下肢无力，右侧肌力3级，左侧肌力4级。

【影像检查】X线片示：骶椎腰化，第4、5腰椎软组织损伤。

【诊断】腰椎间盘突出。

【治疗】①手肘压法：患者取俯卧位，医者复贴法松解后凸椎体周围痉挛肿胀的肌肉、韧带；医者站在患侧，肘尖放于患者第4、5腰椎椎体间下压，力量由轻到重，以患者能承受为度。每重压1分钟松解周围组织1次，重复3次（图3-3-2A，图3-3-2B）。肘压有“咕噜”滑动感提示复位。复位后松解周围肌肉2～3遍。治疗后，患者膝关节以上至腰部疼痛缓解。

②坐位旋转法：1982年7月17日复诊，予旋转复位法：患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”（图3-3-2C）上，医者一手从患者右侧的腋下穿过，经过后颈部，把住左肩颈部；患者向左前方弯腰，放松肌肉；医者另一手掌根推住偏歪的第4、5腰椎棘突；此时医者使脊柱大回环旋转，同时放在棘突旁的手用力向左推偏歪的棘突拨正。旋转至右后方时，医者两手形成对抗性推扳，造成后伸即为一次。治疗时推棘突的手下有“咕噜”滑动感，即达目的（图3-3-2D，图3-3-2E）。治疗后，患者右下肢放射性麻木消失，仅感腰部胀痛。

【疗效】患者腰部偶有酸胀感，右下肢麻木感消失。

图3-3-2　腰椎间盘突出整复手法

【按语】该患者为劳损导致腰椎间盘突出压迫右侧神经所致。查体发现第4、5腰椎后凸，向右侧弯。罗氏正骨治疗腰椎间盘突出，对于椎体侧后凸者采用手肘压法复位。该患者同时伴向右侧弯，复诊时采用旋转复位法是以恢复椎体关节平衡，进一步缓解椎间盘压迫神经症状。罗氏正骨治疗椎间盘突出，一般根据分期分型的不同，选用不同的治疗手法，以在一法多用，多法共用的基础上取得更好的疗效。