案11.颈椎病（脊髓型）

徐某，女，45岁，北京市海淀区，教师。

【就诊经历】患者长期低头伏案工作，时间稍久即感颈部疼痛伴双上肢麻木，针灸、理疗等治疗后症状好转。半年前无明显诱因出现颈部疼痛伴头晕，双上肢握力减弱，就诊北京某医院，诊断为脊髓型颈椎病，建议手术。患者坚持保守治疗，但推拿、针灸治疗后症状未见好转，为求进一步治疗，1990年12月16日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，面色较差。触诊手法检查发现，患者颈椎生理曲度变直，颈部肌肉紧张，第4、5颈椎椎间隙压痛阳性，双上肢肌肉轻度萎缩，手部大小鱼际肌轻度萎缩，颈部皮温较低，双手握力减低，霍夫曼（Hoffmann）征弱阳性。

【影像检查】X线片示：颈椎生理曲度变直，第4、5颈椎椎间隙变窄。

【诊断】颈椎病（脊髓型）。

【治疗】患者取坐位，医者立于患者后侧，采用复贴手法松解患者颈肩部及双上肢肌肉；助手站于患者前方，双手贴紧患者双侧下颌向上牵引并后伸，医者右手拇指依次贴紧第4、5颈椎棘突下缘向前方推按3～5次；最后点按肩井、曲池、合谷等穴以通行气血。

【疗效】3个疗程（10次1个疗程）手法治疗后，患者颈部疼痛明显改善，双手麻木减轻，双手握力增强。

【按语】脊髓型颈椎病起病缓慢，病情复杂，脊髓损伤后往往出现不可逆的改变，治疗难度大，效果差，一般建议手术治疗，但该患者坚持保守治疗。罗有明采用牵引矫正推按法为患者治疗3个疗程后，患者症状明显改善。非手术治疗并非消极治疗，手法矫正生理曲度、小关节的紊乱，松解颈肩部肌肉，通行经络气血，改善循环，缓解症状。临床及时合理的治疗可增强疗效，提高患者生活质量。