案7.右股骨干骨折

王某，女，20岁，北京市通州区，学生。

【就诊经历】患者1995年11月24日行走不慎跌入沟中，当即感左大腿疼痛、活动受限，至当地医院就诊，摄X片示右股骨干骨折，未予特殊处理。为求进一步治疗，患者1995年11月25日至罗有明骨伤医院就诊，门诊手法整复，复查X线片骨折对位对线可。患者1995年12月5日来我院复诊，摄X片示正位片对线可，侧位片骨折远端向后移位，门诊拟“右股骨干骨折”收入住院。

【检查】患者神清，一般情况可，右大腿肿胀，右下肢内旋畸形伴活动受限，右下肢较健侧短缩约2.5cm。罗氏拇指触诊检查发现，患者大腿上段压痛阳性，可触及骨擦感，足部温度下降，足背动脉搏动弱，患肢运动感觉功能尚可。

【影像检查】X线片示：正位对线可，侧位骨折远端向后移位。

【诊断】右股骨干骨折。

【治疗】患者取仰卧位，一助手固定患者大腿根部，另一助手握住患者踝部对抗牵拉；采用捧拢复位法整复骨折，医者一手掌放在骨凸之处向对侧推按，另一手置骨折断端对侧迎合抵挡复位骨折。复位后复贴、理筋，手法促进肿胀消散，加速血液循环；用夹板固定保持患肢中立位。

1995年12月7日，手法整复后，疼痛较前明显减轻，X线片示骨折对位、对线良好（图1-2-17）。

图1-2-17　右股骨干骨折

1996年1月28日，患者精神状态良好，右大腿稍肿，足部温度较低，足背动脉搏动正常。予复贴、捋顺等手法通行气血，患者足温恢复正常。

1996年4月1日，复查X线片，骨痂生成，骨折愈合良好，患者可拄拐下床行走，出院回家休养。

【疗效】患者骨折愈合良好，下肢功能活动明显改善。

【按语】患者入院时足部温度较低，足背动脉搏动弱，存在血管损伤可能，操作时手法要柔和有力，牵引量适中，以免加重血管损伤。对于成年人骨折断端重叠较大者，多采用较大重量的牵引复位，临床只要牵引方向和牵引重量合适，往往能达到良好复位的效果。