案1.颈椎关节错缝　腰椎间盘突出症

方某，女，46岁，河北省张家口市，工人。

【就诊经历】患者1年半前骑车时不慎摔倒，当即感颈部疼痛伴视物模糊。当地医院就诊，X线片示：第5、6颈椎后凸错位，口服药物治疗，未见明显改善。遂转北京某医院颈椎牵引配合药物治疗3个月后，又转另一医院颈部石膏固定2月有余。返家静养，症状仍未缓解，患者颈部疼痛，双侧肩部酸胀疼痛，四肢麻木胀痛，双足感觉迟钝，遂于1981年12月12日至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般状况尚可。第5、6颈椎后凸畸形，棘突旁压痛，双手握力减退，第5腰椎棘突向左偏歪，双下肌肉轻度萎缩，下肢肌张力减退。

【影像检查】X线片示：第5、6颈椎后凸畸形；第4、5腰椎椎间隙变窄，第3～5腰椎骨质增生。

【诊断】颈椎关节错缝；腰椎间盘突出症。

【治疗】颈椎关节错缝：患者取坐位，医者立其背后，一手稳住患者头部，免其摇晃，另一手拇指在患者颈椎两侧自上而下推、拿、贴、按，拿捏两侧颈肌及双上肢至松软；助手用双手捧拢患者双下颌向上端牵，加大颈椎间隙，医者一手拇指放在第5、6颈椎棘突向前推拨，手下有“咕噜”滑动感即可。

腰椎间盘突出症：患者取俯卧位，全身放松，呼吸均匀，右手掌置后枕部；医者位于左侧，左臂自患者右肩前方环绕至右腋下，向左侧扳拉脊柱，同时右手肘部顶贴在向左偏歪的第5节棘突侧，向右侧推按，手下有滑动感示复位。如一次不成功，可将脊柱还原后，再重复做一次。最后复贴棘上韧带及两侧腰背肌肉。

【疗效】手法整复后，复诊继续以颈部复贴、松解治疗，患者自觉颈部疼痛及四肢麻木症状持续减轻。

【按语】该患者为外伤后颈椎后凸致颈椎关节错位挤压神经出现上肢麻木、无力症状。对于颈椎后凸畸形，采用坐位端提推按法矫正，以恢复颈椎生理曲度，减轻神经根的压迫症状；对于腰椎间盘突出，采用俯卧侧扳法复位；后辅以复贴、拿捏、捋顺手法，患者痊愈。