案5.第4颈椎椎体压缩性骨折　胸骨中段骨折

案5.第4颈椎椎体压缩性骨折　胸骨中段骨折

周某，男，35岁，重庆市南川居民。

【就诊经历】患者2007年6月22日被高处坠落的铁桶砸晕，到怀柔某医院拍颅脑CT及胸片，见“胸骨骨折，明显移位”，头颅CT未见明显异常。伤后6天，患者颈部活动受限，2007年6月28日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况良好。颈项强直，张口略受限，颈椎活动范围明显受限，不能做抬头运动，胸骨压痛阳性，头皮缝合8针（外院缝合，已拆线），伤口愈合良好。

【影像检查】X线片示，第4颈椎椎体坍塌变扁，椎体呈楔形变，第3、4颈椎椎间孔变窄，第4颈椎椎体后缘骨质突入第3、4颈椎椎间孔（图1-3-2A，图1-3-2B）。

【诊断】第4颈椎椎体压缩骨折；胸骨中段骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手两手分别端住枕部和下颌，缓缓用力拔伸，使头呈过伸位，另一助手攀住患者两肩向下按对抗牵拉；医者两手拇指在颈椎后突错位的骨折处推按，牵头助手配合医者轻轻左右转动头部，先患侧后健侧，手下有滑动感，示手法复位成功。复位后颈托及夹板包扎固定，嘱患者静养，中西药合用对症治疗。

治疗1个月患者症状减轻，嘱注意功能锻炼，回家休养。

【疗效】症状减轻。

【按语】颈椎压缩性骨折严重伴椎体移位畸形者，若脊髓横断，神经损伤严重，即可造成截瘫。治疗时，不适用重手法，且操作一定要仔细。只有医者、助手配合协调，手法持续柔和稳重，并随时观察患者的表情，才能复位成功。复位后包扎固定，卧床休息，以免造成不必要的损伤。