案2.第6颈椎后错位伴上角骨折

吴某，男，28岁，青海省果洛州中学教师。

【就诊经历】患者于1985年8月18日因车祸致伤颈部，当时清醒，颈部活动受限，于当地某医院就诊，未予特殊处理。5天后就诊于青海某州医院，X线片示第6颈椎后错位伴上角骨折。地方医院给予牵引、口服药物及手法复位的治疗，但效果不佳。患者颈肩背疼痛，右手麻木，睡眠质量差，为求进一步治疗，1985年10月18日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况好。颈椎活动略受限，触诊发现颈部肌肉紧张，颈椎生理曲度侧弯，颈6椎体后错位并向右偏歪，可触及小骨块滑动感。肌力、肌张力可，臂丛牵拉试验阴性。

【影像检查】颈椎X线片示：第6颈椎后错位伴后上角骨折。

【诊断】第6颈椎后错位伴后上角骨折。

【治疗】患者取坐位，医者立其背后，一手稳住患者头部，另一手拇指在患者颈椎两侧自上而下推、拿、贴、按压以行气血，拿捏两侧颈肌及双上肢至松软，消除痉挛紧张之疼痛感。助手站于患者前方，双手捧拢双下颌处向上端牵，使颈椎间隙加大；医者一手拇指抵在颈6椎体棘突旁右侧，助手端提头部稍向左侧旋转，医者抵在棘突旁的手指顺势用力向左前推拨，感手下“咕噜”滑动感时提示复位。复位后脖套固定，口服活血化瘀药物，4周后可适当行颈部功能锻炼。

1985年10月19日，第1次手法治疗后颈肩疼痛明显减轻，睡眠有所改善。

1985年10月26日，经3次手法复位治疗后，颈肩部疼痛基本消失，颈部功能正常，睡眠质量明显改善，右手麻木基本消失，办理出院。

【疗效】颈肩部疼痛、右手麻木、睡眠不佳症状改善。

【按语】该患者为外伤后颈椎椎体后凸，致颈椎关节错位挤压神经出现上肢麻木、无力症状。针对颈椎后凸患者，罗氏正骨采用“坐位端提推按法”整复颈椎后凸畸形，恢复颈椎生理曲度，从而减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解临床症状。罗氏坐位牵引推按手法治疗颈椎错位、颈椎半脱位效果显著，但伴有骨折时，手法要轻，不可蛮力。