案1.右足跗跖关节错缝

焦某，男，58岁，北京化肥厂工人。

【就诊经历】患者1992年9月8日行走时扭伤右足，右足肿胀疼痛、活动受限，附近医院拍片检查，未见骨折脱位迹象，回家休养。患者为求进一步治疗，1992年9月11日于罗有明骨伤医院就诊治疗。

【检查】患者神清，一般情况良好，拄拐步入诊室。触诊手法检查发现，患者右侧踝关节至足趾部肿胀、瘀血，右足内翻畸形。右足跗跖关节压痛阳性，有凸起骨棱感，戳按闻及复位响声。

【诊断】右足跗跖关节错缝。

【治疗】患者正坐床上，足伸出床边，助手两手掌相对，双拇指在足背，食指在足底，余三指在后，兜住足跟，固定不动。医者双手拇指按住跗跖关节凸起处，余四指在足底拿住伤足，与助手相对用力拔伸，同时医者将足前部环转摇晃6～7次，使关节松动。在持续拔伸下，右足背伸、跖屈连续缓慢活动同时，医者双手拇指用力向下戳按关节凸起处，手下有复位响声，即示复位成功。

【疗效】手法治疗后，患足活动明显好转，疼痛肿胀、症状减轻。3次治疗后患足症状基本消失，活动正常，行走自如。

【按语】患者扭伤跗跖关节致踝关节肿胀瘀血、凸起，并可触及骨棱感。因此在诊断治疗时应仔细观察患者伤处肿胀情况，并与踝关节扭伤错缝鉴别，行手法治疗后，夹板或塑形纸板固定3～4天，有利于软组织愈合。