1.2　手术方式

1.2.1　精准肝切除组　左、右半肝切除6例，肝叶及联合肝段切除12例，肝段切除3例。精准肝切除的要点：①行半肝切除或右后叶切除不采用Pringle法阻断入肝血流，均采用选择性阻断相应的左侧或右侧入肝血流，右半肝切除采用Bel-ghiti的肝后隧道绕肝提拉法；行肝Ⅵ段切除时选择性阻断右后叶支动脉和门静脉，左外叶、中肝叶切除和其余段及局部楔形切除均不阻断血流。②超声吸引刀离断肝组织，用钛夹或缝扎处理肝断面所遇血管及胆管结构。肝断面不缝合。③对肝断面较大及切除胆囊的患者，经胆囊管注入亚甲蓝液查看有无胆汁漏。肝断面均开放，彻底止血后应用生物蛋白胶喷洒覆盖。④对于合并门静脉二级分支、肝中静脉、胆管癌栓的患者，均在肝内解剖至血管及胆管根部，连同癌栓一并切除，残端用5-0 prolene线缝合。当血红蛋白（Hb）＜80g/L时进行输血。

1.2.2　非规则肝切除组　均采用Pringle法阻断入肝血流。距离肿瘤边界1～2 cm设定切除线，用指捏、钳夹法离断肝组织。右叶肝癌合并门静脉右支和主干癌栓，首先行非规则性右肝叶部分切除，开放门静脉右支断端，胆道取石钳经门静脉伸入主干取出癌栓，开放第一肝门，使癌栓碎片随门静脉血流从门静脉右支断端冲出。用同样的方法处理左叶肝癌合并门静脉左支癌栓。主要血管及胆管予以结扎，创面对拢缝合后开放血流。