2.3　诊断

甲状腺癌的诊断贵在早期，但由于它是以甲状腺结节的形式出现，所以首要的是要区分是良性结节还是恶性结节。如甲状腺结节肿大伴有下列情况，要考虑甲状腺癌的可能。

①非地方性甲状腺肿地区，单发结节，尤其是小儿或40岁以上的男性患者。

②有颈部放射线照射史。

③甲状腺肿块短期内突然增大，排除内出血者。

④伴有声嘶、呼吸困难、吞咽障碍者。

⑤甲状腺肿块坚硬、固定，表面不平，不随吞咽上下活动。

⑥伴有颈部中、下区淋巴结肿大，抗炎无效。

⑦长期腹泻、并伴有面部潮红或多发性黏膜神经瘤者，常是髓样癌的特征。

⑧X线检查，局部是否有钙化，甲状腺癌的钙化发生率约占50%～62.5%，比甲状腺瘤高，特别是钙化影模糊较淡者，而砂粒样钙化常是乳头状腺癌的特征。

⑨甲状腺淋巴造影，造影剂分布不均，失去了正常的网状结构，充盈缺损不规则，边缘粗糙，周围淋巴结不显影或呈虫蚀状改变者。

⑩同位素扫描，只能反映结节的形态及其摄取同位素的功能，不能确定其性质。在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图中，甲状腺癌的可能性依次递增；若边界不规则，或有缺损等之冷结节多为恶性。如同位素扫描为冷结节，并用亲肿瘤的阳性示踪剂扫描，若为热结节则癌的可能性更高。

⑪术中发现包膜不完整，分界不清，并与周围组织粘连，对可疑者亦可以进行穿刺活检，阳性率较高，但活检后不应拖延手术时间。