2.1　LC并发症的原因分析

LC可能发生的主要并发症是胆管损伤、出血、胆漏与腹腔感染［1］，此外也可发生腹内其他脏器的损伤。胆管损伤较易发生于解剖结构不清或异常时［2］，如胆囊颈部因结石嵌顿或急性炎症而产生炎性粘连，胆囊管短而粗，胆囊管胆总管均很细牵拉成角或肝外胆管系统解剖变异等。本组2例胆总管损伤发生于急性胆囊炎术中，其中1例系急性坏死性胆囊炎。Calot三角充血水肿，粘连严重，在无法弄清胆囊管与肝总管及胆总管三管关系时即盲目钳夹或切断，由于LC基本采用顺行法切除胆囊，到发规再次断开的管道内有胆汁流出时已可能将肝胆总管损伤。即使胆囊三角区无水肿或粘连时，由于胆囊管过短亦可误伤胆总管，本组发生1例，在解剖胆囊管时牵拉过紧，而致胆总管侧壁伤。术后胆漏1例可能系迷走胆管损伤所致。胆囊动脉大出血1例，亦系急性炎症病人，由于胆囊动脉浅深支变异［3］，术者在钳夹切断浅支胆囊动脉后，再次分离胆囊颈部时未预料到深支胆囊动脉的出血，切断后血管回缩，术野被血遮盖，止血措施不力，费时较长，术中输血较多。本例发生在我们开展LC工作的第9例。胃损伤1例系全麻气管插管时最初误入食管使胃过度胀气，置入气腹针时穿破胃壁所致。总之腹腔镜下手术其视屏上放大影像无三维空间感及视野有限，对解剖变异难以精确辨认，术者用器械间接远隔操作，失去手的触觉这一“第二眼睛”的作用，切多为顺行法切除胆囊，解剖关系不清时，给手术带来诸多的困难和危险。

此外文献报告尚有术后出血、十二指肠损伤、结肠或小肠损伤等严重并发症［4］，其原因大都在于解剖不清、粘连严重或急性炎症等。LC并发心律失常Wolfe曾报告1例，本组亦发生1例，其原因尚不清楚，可能系术中CO2充气可引起继发性高碳酸血症和酸血症，后者可抑制心肌，影响心脏的自律性，故对于原有心肺疾病者，LC时要倍加注意，LC术后脐部感染的原因常在于脐部消毒准备不彻底或从脐部切口取出胆囊时胆汁污染所致。