1.2　治疗方法

1.2.1　术前准备　手术前所有患者使用短效胰岛素持续泵入，控制血糖水平至10 mmol/L左右，尿酮阴性。术前预防性应用抗生素，同时纠正电解质紊乱，改善胃肠道功能。

1.2.2　手术方式　本组采用常规开腹手术36例，腹腔镜手术19例。常规开腹手术：上腹部正中线切口（禁用电刀），逆行法切除胆囊。游离胃大弯和胃小弯，沿小弯侧贲门下6 cm垂直至大弯侧的连线横行闭合胃体部，近侧胃腔容积约为原胃的30%，以屈氏韧带为起点按照HOMA-IR和BMI计算转流肠襻的长度，胆胰肠方向空肠袢（Y臂）的长度，当HOMA-IR ≤15时，屈氏韧带以远40 cm离断空肠，HOMA-IR每减少2.5，长度增加5 cm，最长80 cm。胃肠吻合口与肠肠吻合口间空肠袢的长度（Roux臂）：当BMI≤24，空肠袢长度=60 cm，BMI每增加1，长度增加10 cm；最长120 cm。在此预计部位离断空肠，远端空肠断端与近侧胃腔行端侧吻合，近端空肠断端与远段小肠亦行端侧吻合，重建消化道，关闭小肠系膜。腹腔镜手术：腹腔镜手术在常规腹腔镜胆囊切除设备的基础上还需准备腔镜下的吻合器和直线切割器、超声刀等。行腹腔镜胆囊切除后，于腹部脐左上方3～5 cm置入1枚11 mm直径套管针，用腹腔镜下技术重复开腹手术的步骤施行手术。