2　讨　论

胆胰肠接合部损伤的原因多由于胆总管探查术时Bakes探条的暴力性操作，本组占62.5%。特别是近年来纷纷开展胆道手术的基层医院，在胆总管下端通过受阻时，未经术中胆道造影或胆道镜检查，采用探条粗暴操作，试图将结石推入十二指肠或扩张狭窄的胆总管，因此而损伤穿透胆总管、十二指肠甚或胰头，胆汁及肠液漏出，沿右侧腹膜后扩散形成广泛的组织感染、髂窝或阴囊脓肿，导致弥漫性腹膜炎。另外自LC开展以来造成胆管损伤的病例较以前增加［1］，LC时因Calot三角区、十二指肠与胆囊壶腹粘连，分离粘连时电刀的角度及力度掌握不当从而造成胆胰肠接合部的热损伤或锐性损伤，且多发生于LC操作经验不足的术者［2］。

胆胰肠接合部损伤若能早期明确诊断、及时处理，预后则相对较好。结合本组病例我们提出以下几点意见供早期诊断：①LC术毕反复冲洗Calot三角后镜下仍见漏胆或白纱布沾擦后黄染者；②胆总管探查术中Bakes探条有明显突破感，T管注水试验腹膜后漏水或肿胀者；③术后即日剧烈腹痛，腹膜炎发生并腹穿含胆汁者；④术后腹膜炎体征虽不明显而远离手术区的右侧腰骶部或腹股沟部剧烈疼痛伴寒战高热者。遇此情况都视为胆胰肠接合部损伤，应迅速选用B超、CT或T管造影帮助诊断，不失时机地剖腹探查，适时采用纤维胆道镜明确诊断。胆胰肠接合部损伤多为侧壁伤，早期采用损伤修补及T管支撑减压的方法可获痊愈。十二指肠损伤严重而术中未能发现，再手术时应行十二指肠造瘘。对于伴有严重胰腺损伤者应遵循胰腺损伤的处理原则甚至采用胰十二指肠切除术。

预防胆胰肠接合部损伤的措施在于要充分认识到胆总管探查是一个较为复杂，有潜在危险的手术，探查过程中若遇下端受阻时，顺其解剖走行正确使用扩张器因势利导，且忌盲目直通或暴力顶探，提倡及时采用纤维胆道镜明确诊断，处理病变并避免损伤。LC时正确选择其适应证以掌握其规范化操作也是避免胆胰肠接合部损伤的关键。