2.3 LC并发症的预防

2.3 LC并发症的预防

LC是一项专门技能很强的腔内镜外科手术,其难度远大于开腹手术,器械复杂,对医生要求高。为了减少LC的并发症,我们体会:①施行LC的医生需具有扎实的胆道外科基础,丰富的临床处理经验及娴熟的内镜下操作技巧,因而除能胜任各种情况下的开腹胆囊切除外,还需进行腹腔镜操作专门严格的训练。②要严格的选择适应证。LC并发症大多发生在急性炎症解剖困难时,急性胆囊炎,既往有腹部手术史特别是上腹部手术史者,LC难度很大,选择应慎重。术中发现胆囊管短或结石嵌顿、Calot三角处粘连紧密,局部解剖不清时不要勉强,要及时改为开腹手术。我们收治的1例患者系急性炎症期且胆囊萎缩,网膜包裹性粘连遮盖胆囊,LC时采用逆行法剥离周围粘连后在胆囊床上分离不出胆囊,解剖至肝十二指肠韧带仍未能发现Calot三角,改开腹术后探查始知胆囊连同周围粘连早已从胆囊床上剥离下来,由于及时开腹而避免了肝十二指肠韧带内重要构件的损伤。③规范化的LC操作是避免并发症的关键,为避免置入气腹针时的胃肠损伤,术前需常规留置胃管减压。CO2气体最初注入量要足够,插入第一个Trocar要格外仔细,置入腹腔镜后要立即全面检查第一锥插入后的腹腔情况,确认无脏器损伤,无广泛粘连时再在腹腔镜监视下小心导入其余Trocar锥。手术操作及器械的更换等都必须在腹腔镜监视下的视野内进行。解剖胆囊三角区时宜从胆囊颈部逆行解剖,辨清胆囊管,确定其移行于胆囊颈部,并搞清其与胆总管及肝总管的关系后再切断,然后方可施行顺行法剥离胆囊。