3　讨　论

PMCT是通过插入肿瘤病灶的微波聚能刀头释放的微波，产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至65℃以上，从而使肿瘤组织凝固坏死。同时灭活的肿瘤组织可产生热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高免疫功能，起到限制肿瘤细胞扩散的作用。另外高能微波热量尚可导致p53等基因改变，从而诱发肿瘤细胞凋亡［1］。本组16例大肝癌经术后CT即时观察，显示微波聚能刀功率60W，控温65℃，刀杆进行冷却时，活体显示肿瘤坏死范围直径可达6.5 cm以上。本组对直径12～16cm的5例肿瘤采用双刀头疗法一次性组织毁损直径达10cm以上。

根治性手术切除仍是当前肝癌治疗的首选疗法，PMCT的适应证为：①不愿接受开腹手术的小肝癌；②各种原因不能切除的原发性肝癌；③因年老体弱而不能耐受手术的肝癌；④复发性肝癌或转移性肝癌［2］。对等待供肝准备行肝移植的肝癌，亦可采用PMCT治疗以延长待肝时间。手术难以切除的多发结节散布两叶的肿瘤，若主瘤位于一侧肝叶，对侧仅有数个子灶者可采用主瘤手术切除，子灶在术中行微波固化治疗。笔者曾对2例两叶散布癌（不在本组统计之列）采用此方法治疗术后已存活1年以上。对于肝动脉栓塞化疗（TACE）后的3例患者本组也采用了PMCT进一步治疗，由于TACE已使肿瘤及其周边的血运阻断，PMCT时热量不被血流带走，获得比单纯PMCT时更大的组织凝固范围的治疗效果。

PMCT与射频消融技术治疗肝癌［3］的主要并发症相似，可有腹腔出血、肝及胆道出血、肝脓肿、胆漏、临近脏器损伤及皮肤灼伤等。有人［a］报告PMCT治疗108例肝癌，其中大多紧贴或侵及门静脉、肝静脉或下腔静脉者，未发现有血管破裂或迟发性损伤。认为这可能是与血液流动不断带走热量有关。本组1例转移性肿瘤位于肝左叶与结肠亦有粘连，微波工作时间较长，功率过大，治疗2周后发生结肠瘘，应引以为训。另2例左肝叶肿瘤侵及腹壁肌肉，PMCT致皮肤灼伤。PMCT虽安全可靠，可重复，但仍有发生严重并发症的可能，因此和多电极射频治疗肝癌一样，必须做好各项术前准备及完善术中、术后处理［5］。本组PMCT的近期疗效比较满意。该法具有以下优点：①创伤小，痛苦少，住院时间短，易被患者接受；②适应证范围宽，可重复操作；③安全可靠，并发症少；④对肝功能影响小，疗效确切。