2.3　肝囊性疾病腹腔镜手术的几点体会

为避免肝囊肿在腹腔镜开窗引流术后复发，开窗位置应选择在最低处，窗口尽可能开大，吸净囊内液体，对巨大囊肿应行囊壁切除或部分切除。有人认为囊肿复发的原因是囊肿内液体排空后囊壁窗口粘贴愈合所致［3］。本组采用囊肿大开窗吸净囊液，以氩气刀地毯式烧灼残余囊腔内壁，分泌囊液之内皮细胞广遭破坏，粘贴愈合后失去分泌囊液之功能，因而不易复发。本组仅1例术后1年复发，复发率仅为4.5%，此例经再次施行同样手术，B超连续随访2年未再复发。

对位于近膈顶面的肝囊肿不容易显露，给手术增加了一定的难度，因其有损伤膈肌导致气胸的危险（本组即发生1例），且可能伤及第二肝门血管，所以应格外小心谨慎。为了安全地施行肝膈面的巨大肝囊肿开窗引流术，要求麻醉医师与术者密切配合，采用手工给氧，膈肌停止运动时小心准确操作，再给氧时停止电刀操作，只要配合得当，此并发症完全可以避免，本组另2例肝近膈顶面巨大囊肿顺利完成此种术式。

肝脓肿切开后应及时吸尽脓液，以免污染腹腔，引流管内径要大，可经腹壁扩大原Trocar放置孔在电视腹腔镜下放入大口径引流管，必要时双套管引流。对于肝右后叶大脓肿若显露困难引流难以彻底时应及时中转开腹手术，尽量减少二期再次引流。