2.2　并发症的处理

LC术中若发现腹腔广泛粘连，解剖关系不清时，或出现腹腔镜技术尚难处理的并发症，如无法控制的大出血，胆道或其他脏器损伤时应及时中转开腹手术。本组3例胆道损伤均在术中发现及时开腹，2例胆总管侧壁伤行损伤处修补，胆总管切开探查置T管引流后均痊愈出院，预后好。1例急性坏死性胆囊炎发生胆总管横断及肝总管不全横断伤，转开腹术后行肝总管空肠Roux-Y型吻合术，因胆囊周围炎症严重，加之坏死性胆囊炎感染细菌毒力过强，术后未能有力地控制感染，导致胆肠吻合口感染继发大出血死亡，为吸取这一深刻教训.对此类严重感染病人不宜即刻行胆肠吻合术，可以肝总管置引流出腹腔，待后行二期手术为妥。对于急性炎症或三角区解剖欠清的患者，胆囊切除后，冲洗手术野查无出血及渗胆时亦应在胆囊床下置引流管从腋前线Trocar锥戳孔处引出，以便观察发现术后出血或胆漏，本组1例胆漏由于术中预置引流管术后胆漏得到引流而痊愈，避免酿成严重后果。

Ponskg［5］把游离胆囊过程中的胆囊破裂亦作为一种并发症，且认为常需开腹手术。我们体会胆囊破裂时一般不需中转开腹，漏出的胆汁可吸引清除，结石逸出后较小者可用Trocar锥鞘对准结石利用腹内CO2压力开放锥鞘开关后冲出，较大之结石待胆囊取出后，腹腔镜监视下适当扩大脐部切口用卵圆钳夹出，本组胆囊破裂伴结石逸出6例，均采用上述方法处理，无1例因此而中转开腹。但是胆囊破裂结石逸出处理费时，剥离胆囊中应尽量避免弄破胆囊。

LC术中出血常因分离Calot三角区损伤胆囊动脉，或夹闭血管的钛夹位置不妥或脱落引起［6］，此时应迅速冲洗胆囊三角区视野，冷静地找到并钳夹出血的血管断端，重新上好钛夹，而不要盲目电凝止血，以免造成更大的损伤或术后血痂脱落胆囊动脉再出血。

LC术中发现胃肠道损伤，原则上应中转开腹手术处理。本组1例由于胃内积气而使气腹针穿入时造成损伤，我们从腹腔镜严密观察见无胃内容物流出，胃壁损伤极小，故采取了持续胃肠减压及术后禁饮食的措施亦获痊愈。