2.4　治疗

甲状腺癌治疗应以手术为主；其他措施如放疗、内分泌治疗及化疗等，均属于手术后的辅助治疗或作姑息性治疗。

①手术治疗　一旦确诊，只要条件许可，应争取彻底清除原发灶和转移灶，以防转移和复发。至于甲状腺的切除范围尚无统一的意见。近几十年来，甲状腺癌外科手术切除范围经历了“姑息性切除—根治性切除—趋向于保守”的循环变化。正确的态度是应根据病人的年龄、性别、病期，甲状腺癌的大小、类型，以及侵犯的范围做切除方案。目前多数意见是：

乳头状腺癌恶性程度低，如果癌肿仅局限于腺体一叶，颈部淋巴结无转移，可将患侧腺体，连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除，不需颈淋巴结清扫，其5年治疗率可达90%左右。如已有颈淋巴结转移，同时做患侧改良式颈清扫术（即保留胸锁乳突肌和颈内静脉）；双侧甲状腺癌或术后复发者则做全甲状腺切除术；已有远处转移者可做甲状腺全切除，术后继用131Ⅰ同位素和甲状腺素治疗。只有在切除全部甲状腺后，腺癌的远处转移灶才能摄取放射性碘。

滤泡状腺癌的早期，手术切除的原则与乳头状腺癌相同，但其主要是血行转移，少见随淋巴转移，故如发现颈部淋巴结已有转移，大多已有远处转移，因此即使清除了颈淋巴结，也难得满意疗效，可做甲状腺全切除术加颈淋巴结改良式清扫，术后试用放射性碘治疗，另可早期给予足够的甲状腺素，通过对垂体前叶的负反馈作用，可以使转移灶缩小。

髓样癌，一般手术原则同乳头状癌，伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术前，要先处理嗜铬细胞瘤，否则术中可诱发致死性高血压，术中常用酚妥拉明控制血压。

未分化癌的恶性强度高，发展迅速，存活期短，除了在早期肿块不固定、未转移者做甲状腺全切除外，其余情况一般不主张手术治疗，因手术难于达到治疗目的，反可促使癌肿的扩散，用放射碘治疗亦不满意，一般都采用外放射治疗。

②放射治疗　外放射治疗（即用60 Co和X线局部照射），多用于残余和复发的癌肿及不能耐受手术者，可以控制局部病灶，提高生存率。一般认为癌细胞分化差者对外放射敏感。

内放射治疗（即用放射性131Ⅰ治疗），疗效取决于癌细胞摄取碘的能力，一般其摄碘能力与细胞分化程度成正比，因此未分化癌疗效最差。对伴有远处转移的甲状腺癌可用内放射治疗，但应先做甲状腺全切除术后方才有较好的疗效。

③内分泌激素治疗　大量甲状腺素可以抑制TSH分泌，从而抑制了肿瘤生长的刺激因素，药物可控制原发灶的发展，部分患者的转移灶可以缩小或完全消失，术后可以预防癌的复发，对分化低的癌肿疗效差。

④化疗　主要用于分化不良的甲状腺癌，高分化者对化疗不敏感。主要药物有5-氟尿嘧啶、博来霉素、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱等，多采用联合用药。