3　讨　论

胆囊癌是继肝细胞癌后第二大肝胆系恶性肿瘤，也是最常见的胆管系统恶性肿瘤，根治性切除机会少，预后很差，根治性手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方式，但多数胆囊癌患者在就诊时已属晚期，已丧失根治性手术机会，平均生存期只有6～8个月，预后极差。传统的姑息性手术、辅助化疗、靶向治疗及中医中药治疗疗效较低且长期徘徊不前，未能明显改善患者生存。晚期胆囊癌化疗后5年生存率几乎为零。如何选择合适的化疗方案，增强胆囊癌对化疗药物的敏感性，是目前胆囊癌治疗中的热点和难点。

有学者对1999年～2006年美国临床肿瘤协会（ASCO）年会有关胆道肿瘤化疗的文献及摘要进行了分析，不能切除的胆囊癌使用传统化疗方案：中位进展时间为3.4个月，中位生存时间为8.7个月。近期汤朝晖等［3］〕使用gemcitabine对37例不能切除的胆囊癌行化疗发现，总缓解率为43%，中位生存时间为12.1个月，1年生存率为52%。高于以往的传统治疗方案，本组患者使用SST联合DOX+5-Fu治疗，中位进展时间为5.1个月，中位生存时间为12.8个月，1年生存率为56.66%。

SST是在人体内广泛分布的一种激素，其对肿瘤的抑制作用近年来受到人们的重视。上海交通大学医学院附属新华医院的前期基础研究发现SST联合DOX可显著增强胆囊癌细胞对DOX化疗的敏感性，提高DOX对胆囊癌细胞的杀伤作用，抑制荷瘤鼠（动物实验鼠）移植瘤的生长，延长荷瘤鼠生存时间，并初步验证了SST调控胆囊癌化疗敏感性的“双重打击、靶点叠加”新理论。同时前期临床试验也验证了SST联合DOX等化疗药物.能够提高化疗药物的抗肿瘤活性并促进肿瘤细胞的凋亡。

但大量临床实践证明，对中晚期患者进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱患者更加垂危。临床常常可以见到患者死亡不是因为癌症本身造成的，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。因此每一个合理、有效的化疗方案需要大量科研实践去证明。此方案不良反应出现较少，实用性较强。然而此方案在我国尚未得到推广，尤其化疗的方法、剂量、疗程未能得到统一。各医院技术力量不平衡也会影响治疗效果，呼吁有条件的医院建立相关科室多学科治疗协作组，相互沟通，提高认识，规范治疗行为，提高治疗效果，期待相关研究推动晚期胆囊癌新化疗方案的进一步开展。