1.3　手术方法

①首先选择ERCP获得初步诊断。发现肝总管有结石者行镜下网篮取石或碎石后取出结石。争取ERCP下取净结石。特别困难时也可在LC术中切开胆总管取石或用胆道镜取石。②取石后再次注入造影剂，显示有无胆囊胆管瘘及瘘口的大小，判断肝总管横径及纵径受损的程度，初步分型。然后留置ENBD管，其余术前准备同常规LC。③LC术中如果见胆囊颈部结石嵌顿、肝总管受压、胆囊壁厚、三角区粘连解剖关系不清，可开放胆囊底部吸净胆汁，取完胆囊内结石，腔内探查有无胆囊十二指肠瘘及胆囊胆总管瘘。处理胆囊三角时，应在颈部左右交替仔细分离粘连。对于Ⅰ型MS行胆囊切除或保留部分壶腹和胆囊管的次全胆囊切除术，彻底毁损残留胆囊的黏膜，术后确定无胆漏后再拔除ENBD管。Ⅱ型与Ⅲ型MS如果ERCP时胆总管结石已经取净，LC过程中保留足够长的瘘管壁或壶腹组织，横向一期缝合胆总管瘘口之缺损，不放置T管，术后继续保留ENBD管引流胆汁。若ERCP时结石未取净，则在瘘管的上下段纵向切开部分胆管壁，胆道镜探查取石后，放置T管引流。对于Ⅳ型MS患者，如果胆管壁缺损严重则行腹腔镜胆肠Roux-en-Y型吻合。腹腔镜下将ENBD管通过Y型吻合口置入胆肠吻合口上方的胆管内留作术后继续引流。术毕于胆囊三角处留置腹腔引流管1根。