3.1　LIB治疗T2DM产生的背景

目前大量的临床研究结果证实代谢外科手术对合并病态肥胖症的T2DM具有良好的疗效，其中以袖状胃切除术、腹腔镜胃旁路术（laparoscopic Rouxen-Y gastric bypass，LRYGB）最受推崇［2］。LRYGB能显著控制血糖，减轻体质量，并可在一定程度上延缓糖尿病相关并发症的发生发展。然而，LRYGB也有许多弊端，诸如术后顽固性胃瘫、吻合口溃疡、营养吸收障碍，且增加术后低体重风险［3］。目前胃肠道激素改变被认为是糖尿病改善的重要因素［4］，肠-胰岛轴学说观点认为，T2DM患者体内存在“胰岛素内分泌轴的损害”。主要与下消化道的L细胞分泌的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的活性降低及其分泌不足有关，造成肠促胰岛素与抗肠促胰岛素的平衡状态遭到破坏。从而引起了胰岛素抵抗或糖尿病的发生，即导致T2DM发生的“后肠学说”［5］。而产生于上消化道的瘦素（lepting）、胃饥饿素（ghrelin）及胆囊收缩素（CCK）与减肥有关，与降糖无关。随着T2 DM外科治疗的深入研究，国内外学者亦认识到LRYGB对T2DM的治疗效应关键是排除十二指肠及上段空肠，而与胃肠容量限制的关系不大［6］。故就排除减肥仅就治疗糖尿病而言，做胃部手术并非必要。在此研究的基础上.LIB经对吻合口的构型及回肠绕行的长度加以改进，开始用来治疗T2DM。