4.1　婴幼儿的急性肠套叠症状

临床上多有：腹痛、呕吐、便血、肿块及全身情况的改变。

（1）腹痛：为肠套叠的首发症状，占其就诊主诉的90%～100%。因小儿不能自诉腹痛，主要表现为营养良好，平素健康的婴儿，无任何诱因而突然哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈异常痛苦状。持续10～20min，过后安静入睡或玩耍如常，但数分钟后突然又发作哭闹，如此反复发作。起病突然和剧烈，家长多能说出发病时间。阵发性哭闹是由于腹部剧烈绞痛所引起的。肠套叠形成以后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和痉挛性收缩，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生剧痛。值得注意的是，一些体质较弱或在肠炎、痢疾基础上发生肠套叠的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。

（2）呕吐：为婴儿肠套叠的早期症状之一，因肠系膜被牵拉而产生反射性呕吐。常在阵发性哭闹开始不久即有呕吐，吐出物多为奶块或其他食物，以后常染有胆汁，12～24h后，呕吐可渐停止，但是常有拒绝哺乳或饮食。较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之肠梗阻已十分严重。

（3）便血：是婴儿肠套叠的一个特征，腹痛4～12h可有便血，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，有时为深红色血水，也可仅为少许血丝。回结肠型套叠早期即有便血，小肠型肠套叠便血发生较迟；较大儿童往往缺乏肠套叠便血症状，或在发病数天后才发生；若患儿无自行排便，肛门指诊可见手套染血；便血原因是套入部肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合所致。

（4）腹块：病初腹痛暂停期一般能顺利进行腹部检查，扪及肠套叠所形成的肿块。检查自右下腹开始；依次触摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿肠套叠以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框分布，严重者可达直肠。肿块表面光滑，可活动，形状多如腊肠或香蕉状，中等硬度，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。发病超过1～2d者，因套叠部以上小肠胀气显著，故往往难以扪及肿块。

（5）全身情况：随肠套叠的病情进展可出现精神萎靡，表情冷漠，呈重病容。48h后出现肠坏死者可产生腹膜炎体征，全身情况更趋恶化，常有高热、严重水电解质失衡、明显中毒症状与休克等表现。