肝外胆道的解剖及常见的变异

胆道系统有肝内和肝外两部分，习惯上将肝管分叉部以上的胆管称为肝内胆管，而在分叉部以下者称为肝外胆道（包括胆囊）。但实际上位于肝门横沟处的左肝管、右肝管（或称肝左管、肝右管）仍然是位于肝实质之外，因此也有专家认为肝外胆道系统包括左肝管、右肝管。由于肝门部胆管的解剖变异较常见，其与该处的重要血管的关系密切而复杂，并且肝门部胆管的疾病需要手术处理亦较常见、较复杂（如胆管损伤引起的高位胆管狭窄、肝管分叉部肿瘤），因此临床上亦提出将胆道系统划分为：①肝内胆管；②肝门部胆管；③肝外胆道三个部分。肝门部胆管是一个临床概念，它是指肝总管中部以上至肝门横沟内左、右肝管这一范围。

根据习惯，肝内胆管系统包括毛细胆管、肝段胆管（三级分支）、叶间胆管（二级分支）和左、右肝管（一级分支）。肝外胆道系统包括肝总管、胆囊与胆囊管、胆总管和胆总管末端的壶腹部及开口。左、右半肝内的胆管逐步汇合，形成左肝管、右肝管经第一肝门出肝，左肝管、右肝管汇合后形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管（图1）。左肝管、右肝管在肝门下汇合成肝总管的占80%以上，在肝门内汇合的少于20%。在肝门下方汇合者，其汇合点距肝门的距离成人为3～6 mm。右肝管短粗，几乎接近垂直位，成人右肝管平均长8.8 mm，管径3.5mm；左肝管平均长14.9mm，管径3.3mm。成人肝总管长度3～5cm，管径约5mm。