1.3　手术方法

LC+LCBDE组：一步完成法。完善术前准备，患者取平卧位，在全身麻醉下行四孔法，进入腹腔后，先行腹腔探查，游离胆囊周围组织，充分暴露胆囊三角处解剖结构，用生物夹夹闭胆囊动脉并凝断，再用生物夹夹闭胆囊管但不离断，方便胆总管探查时提拉。明确胆总管解剖位置后，纵行切开胆总管约1 cm，用胆道镜依次探查肝内胆管至胆总管远端，并用网篮取石，确认胆总管无结石残留后，放置T管引流并固定，最后切除胆囊。术后3周行胆道造影，胆管无异常后拔除。如有胆管结石残留，留置T管至术后3个月时接受术后再次胆道检查。ERCP/EST+LC组：两步完成法。患者左侧卧位，将十二指肠镜送达十二指肠乳头部位，经乳头开口置入造影管，注入造影剂行胆管造影，利用造影明确胆管粗细、狭窄部位，胆管结石部位、数量等。造影明确后，行EST，用网篮取出结石，较大结石可碎石后取出，结石取干净后放置鼻胆管引流，术后2d复查胆道造影。术后3～7d患者病情稳定，复查血常规、肝肾功、血淀粉酶基本正常后行LC。行ERCP手术不成功的患者，行LC+LCBDE或开腹手术。