1　临床资料

例1女46岁。1978年4月因急性结石性胆囊炎行胆囊切除术。1982年6月因右上腹痛伴皮肤巩膜黄染10d再次住院。诊断为梗阻性黄疸，胆总管残余结石而行手术治疗。术中见胆囊残留，大小约2.5cm，壁厚质硬，穿刺抽出血性胆汁。肝十二指肠韧带增厚变硬，肝门部粘连成块。切除残留胆囊，切开胆总管见内壁光滑，管内无结石，行T管引流。病理诊断为残留胆囊乳头状腺癌。术后3个月死于肝广泛转移。

例2女，62岁。因坏疽性胆囊炎于1981年2月行胆囊大部分切除。1984年9月因右上腹隐痛不适伴巩膜黄染住院。B超发现残留胆囊伴结石、慢性胆管炎。二次手术见胆总管不扩张，calot三角区有一个2cm×1.5cm之囊性包块，穿刺有胆汁，切除后剖开取出直径0.7cm的结石1枚，其内黏膜呈不规则隆起。病理诊断为残留胆囊腺癌侵及肌层。术后黄疸消退，随访3年死于其他疾病。

例3男，55岁。1989年9月因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除胆总管探查T管引流术。1993年1月因腹痛、高热伴黄疸2d入院。B超及CT诊断为胆总管残余结石，因合并急性化脓性胆管炎行急症手术探查。术中见胆总管直径2.5cm，其左侧有一约1.5cm×3cm囊性包块，胆囊管变异经胆总管后方汇入胆总管左侧，肿块系残留过长伴扩张的胆囊管。切除残留胆囊管，切开胆总管下端取出2枚花生米大之结石，行胆总管空肠Roux-Y吻合。囊性包块剖开后有颗粒状突起，病理诊断为胆囊管乳突状瘤恶性变。术后黄疸消退，随访2年仍生存。

例4女，36岁。1988年7月因急性重症胆管炎行胆囊切除胆总管减压引流术。1994年5月因右上腹包块伴疼痛1个月再次入院。检查血清CEA＞20μg/L，CT及ERCP检查拟诊为胆囊残株癌。行剖腹探查见残留胆囊直径约5cm，与肝右叶脏面浸润粘连，肝左、右叶表面见花生米大小转移灶10余处，姑息性切除残留胆囊，剖开见壁厚2cm，有广基型肿物突起。病理诊断为残留胆囊腺癌侵及囊壁全层，肝转移性腺癌。术后2个月死亡。