3.1　腹腔镜肝切除术的技术难点

文献报道［2］，早期腹腔镜肝切除术选择的疾病常是肝良性病灶或因肝硬化不适于开腹手术的肝脏恶性肿瘤。目前腹腔镜肝切除术的适应证较前明显放宽，主要是因为术者经验的不断积累、腔镜手术器械的发展及术中止血手段的进一步完善，使腹腔镜肝切除术的安全性得到了大幅提高，但目前仍缺乏理想的腹腔镜切肝器。肝脏血运非常丰富，有效及确切的术中止血是手术成功的关键，腹腔镜下开腹肝切除的止血技术，如肝门阻断、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等，实施较困难。腹腔镜肝切除术的成功主要在于术中出血的控制［3］。因此，起初腹腔镜肝切除术仅限于位于肝脏边缘或左外叶的病灶行边缘性局部切除或左外叶切除，这些部位的肝切除止血相对容易，大范围的肝切除术中止血相对困难。本组在传统腹腔镜器械的条件下，顺利完成了13例完全腹腔镜肝切除术，术中均未行肝门血流阻断，除最初2例肝血管瘤术中出现难以控制的出血（出血量＞800mL），中转开腹外，其余病例均成功完成腹腔镜肝切除术，其中1例乙肝后肝硬化，增强CT发现Ⅶ段有一直径为2 cm的病灶，良恶性无法确定，后行腹腔镜术中活检提示肝细胞癌，遂行腹腔镜肝癌局部切除术，目前随访5年，患者无复发转移。这与Ker等［4］报道的腹腔镜术的诊断作用一致。