3.1　加强微创外科手术的卫生材料的监管

随着新的临床诊疗技术的开展，对医疗器材依赖度越来越高，加强卫生材料的监管对控制总费用过高具有重要的意义［1］。由于微创外科手术一般在腹腔镜下进行，传统的开腹手术的结扎缝合已经不能用手工方法操作，必须用器械和医用材料替代，尤其是一次性医用耗材的使用，使得医用耗材费用大大增加。本研究显示LPD组的医用耗材费用高于OPD组（P＜0.05），差异有统计学意义（表3）。但是我们将开展腹腔镜前后期手术的耗材进行比较，发现由于微创手术技巧的提高与经验的积累，后期医用耗材明显低于前期费用（P＜0.05），差异有统计学意义（表3）。与此同时我们还发现当前开展的开腹胰十二指肠切除手术，医用耗材的费用增加也是惊人的，和传统意义上的手工结扎缝合有天壤之别，似有滥用耗材之嫌。应该引起医疗保障部门和医院管理层的重视，并制定相应的应对措施。高值耗材费用如何纳入医保付费的测定范围，对保障医保基金的可持续性及患者可否享受最先进的治疗质量具有较大的影响［2］。目前是否将医用高值耗材纳入医保付费，规定定额付费标准或设定各高值耗材的医保支付限额，只是给予参保患者自主选择的权利；还必须利用医保的杠杆作用对医院耗材费用进行控制，设置医保最高支付上限，管控手术者对高值耗材的不合理使用。要对不同病种不同手术方法的耗材使用进行精细化管理，克服粗放式的管理造成的弊端，例如传统开腹手术患者并没有得到微创手术带来的获益，但是其高值耗材的使用也和微创手术同步快速增长。