2　讨　论

对首选内镜治疗失败或经ERCP造影评估后内镜治疗困难的患者仍然难免施行创伤较大的外科手术。为了减少痛苦，改善术后生活质量，最大限度地保留胰腺的内、外分泌功能。随着腹腔镜胰腺外科技术的不断提高［1］，本组对行ERCP检查内镜取石困难者采用了留置ENPD管后腹腔镜胰管切开取石、胰管空肠吻合术，术后痛苦小，恢复快，显示出其明显的微创优势。该术式腹痛缓解率高，内外分泌功能不受影响，并发症发生率低。本组临床治愈率84.6%（11/13），治疗有效率100%。

本组患者首先采用ERCP技术，其目的是在B超和CT检查的基础上进一步确立诊断，明确胰管病变的全貌，从而对手术治疗方法做出抉择；其次对ERCP取石治疗难以实施者保留ENPD管后再选择外科手术时，术中可经ENPD管造影，准确提示胰管病变切开的部位，不受胰管直径扩张程度的限制，便于沿ENPD管走向切开显露全程主胰管；胰管空肠吻合口完成前，再次确认ENPD管安放在主胰管全程，术后可起到主胰管确切引流的作用，明显降低术后胰漏的发生，本组术后未发生1例胰漏。本组4例炎症性胰头肿块患者采用腹腔镜下胆道镜置入胰头部主胰管，以气囊导管扩张狭窄部主胰管后用取石网篮取出结石。有学者报道［2］腹腔镜联合输尿管镜钬激光碎石胰管空肠吻合术治疗胰管结石，取得满意效果。本组1例术中采用输尿管软镜协助下钬激光碎石取石，体会到其具有经多个操作孔进腹，方便从不同方向探查胰管的优势，但是耗材使用增多，加大了治疗费用。

ERCP联合腹腔镜（或软式镜协助）下胰管空肠吻合术的开展，明显减少了创伤。减轻了手术痛苦。降低了术后并发症的发生率。同时缩短了住院时间，因而也就减少了住院费用。本组术后住院时间仅为6～9 d。但是这种手术操作难度大，涉及的技术层面较多，只有同时具备娴熟的内镜操作技术和腹腔镜外科技术的术者才能胜任。不论是内镜手术还是腹腔镜胰管空肠吻合术等治疗，其作用只是取出结石，解除胰管高压，延缓胰腺内外分泌功能损害的进程，以达到消除患者顽固性腹痛并改善其生活质量为主要目标，并不能阻止胰腺实质发生各种进行性、不可逆的病理学改变［3］。尽管胰管切开减压、取石，胰管空肠吻合手术是治疗胰管结石的主要治疗方法［4］，但是术后还需特别强调多学科的综合治疗，采用药物治疗以支持和改善胰腺的内、外分泌功能，纠正患者的不良饮食习惯，同时防止其社会心理问题的发生，因此手术后的观察与随访是必不可少的环节。