3　讨　论

3.1　腹腔镜胆囊切除术后肝门部血肿致梗阻性黄疸少见。在腹腔镜胆囊切除术后若钛夹脱落致胆囊动脉出血，一般均发生在术后1～2d内，易导致病人失血性休克，如不能及时发现和处理可迅速死亡。术后出现梗阻性黄疸，早期可因胆道损伤或胆总管残石所致，稍晚可因术中电热损伤使胆道狭窄所致。本例在完成腹腔镜胆囊切除术后6周出现梗阻性黄疸，且为已被包裹的血肿压迫肝门，实属少见。估计血肿形成原因：（1）胆囊床创面及Calot三角区止血不彻底，慢性渗血；（2）胆囊动脉钛夹不牢靠，虽未完全脱落引发大出血，但可能有微渗漏存在，这些渗血是少量慢性渗血，LC术后未摆放腹腔引流，渗血被粘连包裹，围绕肝门，且胆囊动脉裹入其内不断渗漏，血肿增大，压迫肝门致梗阻性黄疸。

3.2　对胆囊床电凝止血必须彻底，但近Calot三角区胆囊颈部床面深部约4mm处即为肝中静脉，在此处不可电凝过深，以免术中出血量大或术后慢性渗血不止。另外，胆囊动脉钛夹夹闭必须牢靠，钛夹质量要好，胆囊管过粗时可用丝线确切结扎。术中创面渗血较多时，除电凝确切止血外，术后应在胆囊窝留置引流管。

［中华肝胆外科杂志，2006，12（7）：449］