困难腹腔镜胆囊切除术311例报告

张成　安东均　陈阁　董浩　黎东喧

摘　要

目的：探讨困难腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的处理。

方法：回顾分析1993年7月～2004年7月331例困难LC的临床资料，总结LC术中造成操作困难的原因，探讨减少中转开腹率及手术相关并发症的方法和技巧。

结果：中转开腹10例，其中胆囊与周围空腔脏器紧密粘连无法暴露胆囊5例，胆囊萎缩、胆囊三角纤维化无层次2例，Mirizzi综合征1例，胆囊动脉出血1例；肝硬化致胆囊壁及肝十二指肠韧带静脉曲张1例。肝硬化合并胆囊结石术后出血1例。胆囊大部切除、镜下闭锁缝合胆囊残端术后胆漏5例。331例术后住院时间6～12d，平均9d。309例随访6～16个月，平均8个月，无残余小胆囊发生，1例出现腹痛、黄疸、发热，经内镜下逆行胰胆管造影术证实为胆总管结石，行内镜下乳头括约肌切开术治疗。

结论：困难LC，采用充分暴露、细致解剖、严密止血、镜下缝合及胆囊大部切除等方法，大多是可以安全完成的。

关键词

腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；胆漏

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在我国开展已有10余年，已成为治疗胆囊良性病变的金标准。随着经验的累积，LC适应证的范围逐渐扩大，一些困难的胆囊切除也开始采用LC。我院1993年7月～2004年7月施行LC 6155例，其中操作困难331例（占5.3%），积累一些经验，现报道如下。