1.2　治疗方法

内镜组41例患者在硬膜外麻醉下施行治疗性微创内镜手术，全部采用内镜胆管括约肌切开（EST）和胰管括约肌切开（EPS）、内镜下球囊扩张，取石网篮取出胰石或支架置入等措施完成治疗。腔镜组16例为ERCP取石失败且放置鼻胰管外引流（ENPD）而选择腹腔镜手术完成治疗。患者全麻下取仰卧位，脐下缘穿刺建立气腹，置入腹腔镜及其手术器械，全面显露胰腺后采用腹腔镜超声成像系统（LUS）确定胰管结石及扩张的部位，穿刺抽出胰液确定胰管后用电刀在胰管扩张部位纵行切开胰管，进一步显露预先留置的ENPD管，沿ENPD管走向切开全程病变胰管，取净胰石。胰头部取石困难时置入软式内镜协助碎石和取石。在屈氏韧带下20 cm处用切割闭合器切断空肠，于肠管断端下30 cm处用切割吻合器行近端空肠与远端空肠端侧吻合，然后行胰管空肠侧侧吻合，并确切缝合关闭两吻合口处的肠系膜裂隙，小网膜囊内放置1根引流管，关腹，术后持续ENPD管引流。剖腹组19例为ERCP取石失败、内镜治疗后症状无缓解且药物治疗无效、胰管结石直径＞1.2 cm或估计内镜治疗无法实施者以及合并胰腺占位病变或胰腺内外分泌功能障碍者。剖腹显露胰管后尽可能置入导丝于胰管内作为纵深切开胰管的引导，在软式内镜协助下取石或行保留十二指肠的胰头次全切除加胰腺空肠吻合术。对位于胰头部的胰管结石伴有胰头肿块时需行术中活检以排除胰腺恶性病变。患者均被充分告知病情，并签署手术同意书，接受术后随访。