2.2　LC医源性十二指肠损伤的诊断

LC术中十二指肠损伤，由于其手术视野的局限性，加上大网膜或其他组织覆盖损伤部位，致使其损伤部位不易被发现。本组例3术后怀疑十二指肠损伤时，虽反复复习录像资料亦未能发现损伤部位，剖腹探查时发现其损伤处紧贴侧腹膜，术中也较难辨认。LC术后容易将术后疼痛与十二指肠穿孔的初始症状相混淆，同时LC开展初期对术后观察缺乏经验以及错误使用镇痛剂，均可使并发症的诊断被延误，从而造成严重后果。

LC术中如果发现胆汁或肠液渗出应高度怀疑有肠道或胆道损伤，不可掉以轻心，冲洗后仍有溢胆汁者，不要轻易以胆囊破裂来解释。本组例2即因LC手术结束时再次发现从引流管有较多浓稠胆汁引出，及时开腹探查，从而证实了诊断。

LC术后引流管有胆汁引出，应予以密切观察，若胆汁颜色由深变浅，或伴有肠液或脓性液体流出，患者腹痛剧烈并伴有寒战、高热类似急性胆道感染症状时，是十二指肠损伤的典型表现，应迅速急诊处理。本组例3因诊断处理及时而挽救了生命。