5　诊　断

在婴儿，如果出现无任何诱因突然发生的剧烈阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块时，急性肠套叠的诊断并不困难。大多数成人肠套叠的症状是慢性的。凡有慢性不全性肠梗阻症状，包括腹部、后腹膜手术和腹部外伤手术者都应考虑患有肠套叠的可能，须做进一步检查。可选用下述几种方法。

（1）肛门指诊可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。肛门指诊应列为常规检查。

（2）X线检查婴幼儿肠套叠的X线表现有明确的特征性。应用空气灌肠器做结肠注气，不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义。操作时注气压力不宜过高，一般为6～8kPa。在荧光透视下由肛门缓慢注入空气，开始时空气注入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前。由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影，随着空气进入鞘部与套入部之间，便可出现钳状阴影、球形或圆柱状阴影、钱币重叠状阴影。在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠方法。成人肠套叠，腹部平片可见部分肠管积气积液和持续扩张的小肠袢，甚或可见软组织肿块影，有时并发肠坏死腹膜炎者，有肠麻痹征象。口服钡餐检查，对胃空肠吻合术后并发空肠套叠，以及小肠型、回结型肠套叠有诊断价值。成人肠套叠多为慢性不全性肠梗阻，其确诊率可达77%。若为急性完全性肠梗阻宜用水溶性造影剂。

（3）内镜检查胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行胃镜检查确诊。胃镜可见充血水肿的小肠黏膜经吻合口向胃腔内突出。急性空肠胃套叠伴嵌顿极易辨认，慢性型空肠胃套叠，Czerniak报道经胃镜冲洗管直接向吻合口注水，机械刺激诱发空肠逆蠕动，促使套叠发生，以与胃切除术后其他并发症相鉴别。慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检有助于确定病理性质。累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。

（4）B超和CT肠套叠发生时肠壁明显增厚，B超可见局部肿块之异常回声，由于肠套叠伴发肠梗阻时肠腔内积气积液的影响，因而B超对肠套叠诊断的特异性受到限制。中腹部CT则不受气体影响，可见典型的“汽车轮胎（doughnut）”或“靶形（target）”，或见旷置套叠小肠袢显著增厚成肾形肿块。

（5）其他Lande介绍采用腹腔血管造影诊断肠套叠，Duszynski等报道用同位素99Tcm诊断本症，目前尚未广泛应用。