3.2　非规则性肝切除的手术技巧

非规则肝局部切除是以肿瘤为中心，按其长轴方向做棱形或唇形切口，切口长度及宽度应超过肿瘤周边1～2cm正常肝组织行锥形切除，然后对合断面，消灭无效腔。将肝周韧带充分游离后肝断面张力明显降低，断面对合无太大困难，也不必用大网膜或镰状韧带加固。因肝血运极为丰富，一般无局部肝缺血坏死。吴孟超［1］教授明确指出对合并肝硬化者宜做局部根治切除，2cm切缘可保证切除的根治性。非规则性切除多不处理第二肝门。右叶肝癌合并门静脉右支和主干癌栓，首先非规则性右肝叶部分切除，开放门静脉右支断端，以胆道取石钳经门静脉右支伸入主干取出癌栓，开放第一肝门，将癌栓碎片随门静脉血流从门静脉右支断端冲出。用同样方法处理左叶肝癌合并门静脉左支之癌栓。有报道18例患者经非规则性肝切除及癌栓取出术治疗，15例疗效满意［2］。本组同时取出癌栓12例，术后近期死亡8例，尚未取得较好效果，可能与其肝功能太差有关。为提高非规则性肝切除彻底性和安全性，术者亲自参加术前B超检查及仔细审阅CT片甚为重要，清楚了解肿瘤周边的毗邻血管及胆管，合理决定体位及切口大小、人肝方向、肝断面深度、哪些管道需要离断或要保护。评估切除肝脏的有效体积及术后剩余肝脏的体积，尤其是合并肝硬化的大肝癌，尽可能使所剩肝体积＞50%［3］。