3.1　溃疡大出血时的紧急处理

首先应迅速明确诊断，根据病史、症状及体征，重点了解呕血和便血发生的时间、次数、出血量并结合有关辅助检查结果，大多可与胆道出血及食管静脉曲张破裂出血相鉴别。对于无典型溃疡病史及体征难以确诊者，我们主张纤维胃镜检查。本组16例有休克及血压不稳者经积极补充血容量，待血压稳定后行急诊纤维胃镜检查得到确诊。胃镜检查若发现黏膜浅表性活动出血可予以局部止血治疗，既安全简便又有即刻止血的效果［1］。热探头治疗和硬化剂注射等内镜治疗能减少出血性溃疡的急诊手术率［2］。

溃疡病大出血的术前治疗原则是抗休克及迅速止血。我们遵循的处理程序如下：①首先建立良好的静脉通道，积极有效的输血、输液，给予止血剂及H2受体阻滞剂；②立即置胃管清除积血并定时多次注入冰盐水、去甲肾上腺素溶液、凝血酶等，同时抽吸胃内液体监测出血情况；③密切观察病情变化，选择最佳的手术时机。诸措施中迅速扩容是急诊治疗的关键，既往我们首选平衡盐溶液多量快速滴入，在抢救失血性休克最初30min输入1000～2000 mL，可获良好的扩容效果。本组24h内输入平衡盐溶液4000～6000 mL者35例。近年采用高渗氯化钠少量注入对失血性休克有明显疗效［3］。我们救治的5例患者的液体用量为500～1000 mL，患者水负荷减少，组织水肿发生可能性减少，当微循环、组织灌注及血流动力学初步得到改善后再给予等渗液体、全血或浓缩红细胞。我们体会输血以保证血细胞比容为0.30～0.35较好，因为此时氧输送能力处于相对最佳状态。本组输全血及浓缩红细胞600mL以内者22例，600～900 mL者18例，900 mL以上者12例。我们特别注意浓缩红细胞的输注，因为其提高血细胞压积比远较全血迅速，对于输全血易过敏者更适用。在扩容过程中密切观察用于纠正休克的有关指标，以决定进一步的治疗措施。