2　结　果

158例成功行EPBD、ENBD 154例，手术时间32～56min，平均41min。1例胆管多发结石顺利完成ERCP、EPBD，因胆管直径约0.6cm，取石时取石网篮将结石挤入左肝管并嵌顿，导丝、取石球囊取石网篮均不能越过结石，无法取石，留置鼻胆管，放弃改开腹胆囊切除、胆管切开取石，一期缝合胆管术。1例因乳头纵轴较长，开口下移，且开口狭窄，呈“针尖状”，造影导管及导丝不能顺利插入乳头，改用针刀开窗，术后行LC。1例气囊扩张乳头3次后，用取石网篮取石时网篮嵌顿于乳头部，反复努力失败，向胆管方向推进网篮，使网篮返回胆总管，抖动网篮，使结石脱出网篮，应用切开刀切开乳头，取出结石3枚，结石直径0.8cm，究其嵌顿原因为取石篮取石时误将2枚结石一起套入取石篮所致。1例顺利扩张乳头取石网篮成功取出3枚直径约1.0cm结石，准备再次检查并取石时，乳头开口充血、水肿，反复努力，仍不能插入胆总管，改针刀开窗，术后行LC。术后并发症5例，包括4例急性轻型胰腺炎，经保守治疗后于术后1～2周痊愈，1例并发急性化脓性胆囊炎，术后出现持续性右上腹部疼痛，可扪及肿大胆囊，体温最高达38.6℃，右上腹部压痛、反跳痛阳性，于EPBD术后第2d行LC，术中证实胆囊张力大，壁水肿增厚，胆汁呈脓性，经抗感染等治疗后于术后7d痊愈。

154例EPBD、ENBD成功者中，成功行LC 154例，手术时间26～85min，平均39min。1例LC术后1d恢复肠道功能，下床活动，体温正常，查体无明显腹部体征，术后2d拔除鼻胆管，术后3d出现低热（体温最高38.2℃），轻微腹胀，查体仍无体征，术后4d体温最高38.5℃，出现腹胀，仍无腹部体征，查腹部超声提示：中量腹腔积液。行腹腔穿刺抽出淡黄色稀薄胆汁样腹水，急行剖腹探查证实肝床有直径约0.2cm迷走胆管，缝合结扎胆管，行T管引流，术后10d痊愈。

本组成功施行EPBD、ENBD及LC共154例，成功率97.4%。总住院时间7～19d，平均10d。ERCP术后住院时间1～14d，平均2.5d。LC术后住院时间3～22d，平均8d。无十二指肠漏、十二指肠乳头出血、急性胆管炎等严重并发症出现。143例随访8～24个月，平均15个月，其中112例＞12个月，无胆管结石复发及其他并发症出现。