1.4　手术方法

A组在局麻和静脉复合麻醉超声引导下，选择合适的经皮穿刺点及进针入路。常规消毒铺巾，取14G引导针穿刺至肿瘤部位；导入微波聚能刀，输出功率60～80W，消融时间依肿瘤大小而定，一般为10min左右，开启同时蠕动泵冷循环降温。治疗时B超影像显示局部回声增强，随着时间延长，强回声区范围逐渐扩大至距肿瘤边缘0.5～1.Ocm正常肝组织。治疗结束后拔出微波天线和套管，无菌敷料包扎伤口。B组应用气管内插管全麻下建立气腹，脐上缘戳孔放置腹腔镜行腹腔内全方位扫描，在LUS配合下参照术前肝脏三维CT扫描结果，进一步明确病灶部位、大小、数量以及肿瘤腹腔内转移情况。准确判断后制定腹腔镜下MWA的确切方案：是否行单纯MWA治疗，是否需与腹腔镜肝癌切除联合进行，确定腹腔镜监视下的消融针经皮入路还是用腹腔镜专用微波消融针腹腔内入路。选好利于操作的位置后，戳孔置入相应器械及消融针，在LUS配合腹腔镜直视下穿刺肿瘤至中心部位行 MWA。