7.1　空气（钡剂）灌肠疗法

为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

（1）临床应用指征：肠套叠发病在24～48h内，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。

（2）方法：将空气注入结肠内，使用一定的压力，将套入的肠段推出，达到整复的目的，为使小儿镇静并减轻肠痉挛，一般在空气灌肠复位前30min，注射镇静解痉剂，即复方氯丙嗪1～2mg/（kg·次）和硫酸阿托品0.01mg/（kg·次）。如患儿过分哭闹，影响复位，情况许可时可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管（Foley氏管）插入直肠内，气囊充气40mL左右以堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa，严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达套叠部位时，出现典型的阴影，继续注气则见阴影逐渐逆行推进，肿物阴影移动有快有慢，一般到结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直至大量气体进入小肠为止。因回回结型肠套叠，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然存在，将会引起肠坏死。

（3）肠套叠复位成功的判定特征：①透视下肿物阴影消失，气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多；②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便；③腹部触诊原有的肿块消失；④腹痛缓解，病儿停止哭闹，安静入睡；⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。所有做结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。

（4）并发症：结肠注气复位治疗肠套叠的并发症是肠穿孔，其发生率为0.42%。适应证选择不当或注气时过猛过快，致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。在注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔“闪光”样改变。肿物阴影模糊不清，急剧腹胀，腹部变硬，叩诊呈显著鼓音。腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体，患儿可出现呼吸困难，发绀，全身情况急速恶化，为肠穿孔的典型表现。应立即停止注气做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。

（5）结肠注气整复治疗肠套叠失败的原因：①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功；②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的；③套入肠管嵌入过紧或过长；④体温超过38℃；能排除肺部感染且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败；⑤哭闹不安，腹内压力增加；⑥继发性肠套叠。

（6）在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。其指征为症状在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型肠套叠。将盛钡容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%～12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。