1.3　手术方法

全部病例依据影像学检查，明确肿瘤的位置及其淋巴结转移与血管侵犯情况，对肿瘤的可切除性进行初步判断。在征得患者及家属知情同意的基础上，实施LPD。患者气管插管静脉复合麻醉下仰卧位。采用改进的5孔法置入Trocar，建立人工气腹维持约1.6kPa气压。采取先探查、再游离、之后切除的程序。完成胰头十二指肠切除，按胰、胆、胃顺序进行消化道重建。胰肠吻合方式：①传统组采用胰套入式吻合方式：手术横断空肠时，切开患者的空肠浆肌层，然后牵引出空肠，使其远端空肠黏膜被牵出之后，从浆肌层剥离出约2～3 cm长度，然后横断空肠黏膜，同时，能够在距离胰腺断端约2cm处胰腺的上下缘，应用3-0 Prolene线缝一针作为牵引线，并从空肠壁（已剥离的黏膜处）位置穿出，可以将塑料支架管固定于主胰管并置于远端空肠之中，再收紧牵引线将胰腺的断端套入到空肠并进行固定；用5-0 Prolene线，从上而下连续地缝合胰腺后壁和空肠后壁的全层。同法自下而上缝合胰腺前壁以及空肠的前壁全层。②改良组：采用胰管-空肠黏膜对黏膜的4层吻合技术：电刀断胰后，残端面缝扎或电凝止血，随后在对应胰腺残端部位的远端空肠对系膜缘浆膜面用碘酊广泛涂抹后做与胰管位置对应及直径相当的小孔，放置胰管支撑引流管并将其缝合固定于胰管上。胰管与空肠黏膜小孔后壁间断缝合3～4针后将胰管支撑引流管插入空肠，胰管与空肠黏膜小孔前壁间断缝合3～4针，再将胰腺残端前缘距胰腺断面0.5～1.0cm处与前方空肠浆肌层间断挤压式缝合，至此胰腺残端被完全覆盖。胆肠吻合与胃肠吻合方式2组则完全相同。