1　临床资料

患者，女，48岁。以“胆囊结石”入院。12年前曾行脊柱结核病灶清除术。查体：巩膜无黄染，右下腹胆囊区压痛，第十胸椎棘突旁右侧可见一长约18 cm之陈旧性切口瘢痕。入院B超显示：胆囊结石，胆总管内径1.5 cm，管腔内未见异常回声，胰头段胆总管直径0.4 cm。手术行胆囊切除术，探查胆总管发现：十二指肠上段胆总管外径1.8 cm，在十二指肠段胆总管周围有4枚直径1.0～1.5 cm的肿大变硬的淋巴结压迫，纵行切开十二指肠上段胆总管前壁0.8 cm，置入F10号胆道探子后不能通过，即置入纤维胆道镜见胆总管内无结石，管壁黏膜苍白变厚，有淡黄色粟粒状小结节附着，胆总管开口处呈裂隙状，镜触有僵硬感，钳取黏膜栗粒状结节并切取肿大淋巴结做冰冻切片检查。病理学检查：干酪样坏死伴纤维组织增生，遂行胆总管空肠Roux-en-Y吻合结束手术。术后病理学检查：（胆总管）干酪样坏死伴纤维组织增生。出院诊断：胆囊结石并胆总管结核。