3.2　LS及门奇断流术的安全性评估

随着腹腔镜手术技术的日臻成熟，以及超声刀、Ligasure电凝刀、Endo-GIA的使用，也有经脐单切口腹腔镜治疗门静脉高压症的报道［5-7］。虽然应用Endo-GIA离断脾蒂安全、快速，分离脾周韧带及贲门周围血管可以切割、凝固多数血管，少用血管夹，节省了手术时间，也减少了术中大出血的发生，使得LS及门奇断流术的成功率大大提高，但是由于操作空间的限制，切割闭合器的导入还是较为困难的，保证Endo-GIA一次性准确地完全离断脾蒂是手术成功的关键，使用这些器械要谨慎从事，切勿冒进［8］。

预防和迅速有效控制术中出血是保证LS及门奇断流术成功的根本因素。术前是否可选择腹腔镜手术，对病情要做精确的评估，对于肝功能CTP分级C级短期不能纠正及凝血功能不好的患者应排除。另外，脾脏大小是腹腔镜中转开腹的独立影响因素，术前根据CT扫描重建脾脏体积；当脾脏长径大于20 cm或脾体积大于1500cm3时，术中意外出血的风险增加，中转开腹率明显提高［9-10］。为了保证患者的安全，手术时要常规备好开腹器械，当出血难以控制时，不失时机地果断中转开腹手术［11］。本组患者在术中发生出血时，其中2例改为手助腹腔镜手术，3例完全中转开腹手术；非完全腹腔镜手术中转率为8.9%。

本组随访1年内再出血3例，再出血率5.4%。术后1、3、5年生存率分别为96.4%、87.5%、75.0%。腹腔镜手术相对传统的手术仍然是微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优点。笔者认为，必须有一支训练有素、配合默契的手术团队，具有熟练的腔镜技术，在超声刀及腔内闭合切割器的辅助下，严格掌握适应证，术前精确评估，术中精细操作并做好随时中转的应急工作，术后精心管理，LS及门奇断流术是安全可行的。与传统手术相比，其远期治疗效果是同样显著的［12］。