2.2　诊断

Mirizzi综合征临床表现为间歇发作性腹痛、发烧、黄疸进行性加重，查体右上腹压痛、急性胆囊炎症或胆管炎发作时可有反跳痛、肌紧张、肝区叩击痛等，这些症状都是胆道结石、炎症或肿瘤的共同表现，所以术前诊断比较困难。Joseph报道B型超声检查可显示梗阻、扩张的胆囊管、肝总管和门静脉呈现所谓的“三管征”，诊断上应考虑Mirizzi综合征。近年来不少学者［1］认为Mirizzi综合征的BUS和CT检查的特征是：（1）胆囊颈水平以上胆管扩张。（2）结石嵌顿于胆囊颈部。（3）结石水平以下胆管正常。ERCP可证实因结石压迫或实际上结石已腐蚀胆总管，并突人肝总管内引起肝总管梗阻。张建希等认为直接胆首浩影特别是PTC，是诊断本病的重要手段，肝总管因胆囊管或胆囊颈嵌顿结石压迫以致狭窄，其特征为胆管偏位、偏侧性充盈缺损，边缘光滑；而胆管癌则急剧向狭窄部位移行，狭窄范围较长，边缘不规则。本组2例PTC检查由于胆囊肝总管内瘘形成口径较大，显影清楚而明确Mirizzi综合征的诊断；ERCP检查5例中2例误诊为胆管癌，仅1例诊断为本病。所以不是所有的直接胆道造影都能显示出典型征象，而且此种检查有给病人带来严重后果的危险，特别是ERCP，它所造成的急性化脓性胆囊炎已屡见不鲜，势必打破了原来的治疗计划，选择应慎重。

我们认为BUS或CT检查提示胆管平面以上胆囊管对称性扩张时，术中发现胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿且Calot氏三角区粘连紧密、解剖关系不清时有必要迅速考虑到Mirizzi综合征的诊断，并做出相应的手术处理，以确立诊断，从而避免胆道损伤。本组3例术前未得到诊断，而术时未能及时考虑到本病，以致损伤胆道，主要原因在于该病发生率较低，部分医生对此综合征的概念欠清楚，对胆道手术的复杂性认识不足。本组仅3例于术前获得诊断，余均在术中明确诊断。